广东监管局：“三坚持三注重” 推动城乡居民基本医疗保险补助
资金审核工作提质增效
　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是社会保障体系的重要组成部分。城乡居民基本医疗保险制度有效整合了城乡医保资源，实现了公平可及、惠及全民的医疗保障目标，是健全全民医保体系、推进健康中国建设的重要基石。广东监管局立足职能定位，以“三坚持三注重”为有力抓手，全流程、全链条抓实城乡居民基本医疗保险补助资金审核，持续推动审核工作提质、提标、提效。 

　　一、坚持高位统筹，注重夯实审核根基 

　　一是强化政治引领。始终把政治建设摆在首位，深入学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，深刻把握城乡居民医保补助资金审核工作在保障民生底线、维护社会公平中的重要意义，切实增强责任感和使命感，确保审核工作始终贴合民生需求、紧扣政策方向，不跑偏、不走样。二是吃透政策标准。认真学习《财政部 国家医保局关于修订〈中央财政城乡居民基本医疗保险补助资金管理办法〉的通知》等相关文件办法，准确把握城乡居民基本医疗保险的补助标准、分配方法、申报审核、监督检查等具体要求，把学习成果转化为谋划工作思路、细化审核举措的具体行动，进一步厘清审核思路，明确审核要点，为后续开展审核工作奠定基础。三是加强工作部署。广东监管局高度重视城乡居民医保补助资金审核工作，将其纳入年度重点工作计划，与预算执行常态化监督、基层医疗机构现状调研等任务通盘谋划，统筹调配人力，明确时间节点、细化任务分工，确保审核工作有序推进。同时，建立与财政、社保部门常态化沟通协调机制，提前沟通交流以往审核过程中的难点堵点，并制定审核工作计划，强化财政部门的监督把关意识和医保部门的主体责任意识。 

　　二、坚持严审细核，注重提升审核质效 

　　一是明确审核重点。结合往年审核情况，深入分析历年高发问题，并系统梳理资金拨付、使用、清算等关键环节，细化审核标准与流程，确保审核工作规范有序、精准发力，避免“撒胡椒面”式检查。同时，根据每年政策调整和实际工作需要，动态调整审核重点，做到有的放矢。二是严把资料关口。对财政、医保部门报送的申报资料开展系统性审查，全面审核申报材料的齐全性、逻辑性和有效性。重点强化对数据勾稽关系、资金拨付链条的交叉验证，如参保人数与户籍人口、常住人口数据的比对；个人缴费金额与银行回单、税务入库数据的核对；中央、省、市、县各级财政补助资金文件与国库拨款凭证的衔接。对发现的资料缺失、要件不全或逻辑存疑等情况，及时督促相关部门补充完善，切实守住资金审核的合规底线。三是提高审核质量。聚焦参保人数真实性、个人实际缴费到位情况、中央及地方财政补助资金分解下达和拨付到位等重点审核内容，逐项核对财政、医保部门提供的决算报表、个人缴费银行回单、资金拨付凭证及下达文件等资料，对异常波动数据逐一核实排查，通过多重验证确保数据真实准确、有据可查。 

　　三、坚持纠建并举，注重强化结果运用 

　　一是精准处置问题。针对审核中发现的个性问题，深挖问题根源，找准责任主体，建立整改台账，将个性问题纳入以后年度监管和审核重点，实行跟踪督办、对账销号，确保问题整改不走过场、见底见效。二是及时反馈促改。对审核过程中发现的具有普遍性的问题，逐条逐项梳理总结、分析研判，形成审核底稿或整改提醒函，及时向地方财政、医保部门反馈通报，督促相关部门举一反三，进一步健全完善制度、强化预算刚性约束、规范资金管理，推动同类问题源头治理、系统防范、长效规范。三是强化成果利用。强化审核结果与预算安排、绩效评价、日常监管的深度衔接，将审核发现的典型经验、制度短板转化为监管优化举措。坚持专项审核与常态化监管有机结合，针对薄弱环节完善监管方式、延伸监管链条、提升监管效能，提出切实可行的意见建议，推动监管成果向制度建设、效能提升深度转化，持续提升中央财政补助资金使用效益。 

发布日期：2026年05月12日